Yulafın glütensiz bir diyete dahil edilip edilmeyeceği yarım yüzyıldır tartışılıyor. 1995 yılında, yulafın güvenliğine ilişkin en büyük ve bilimsel olarak en titiz çalışma yayınlandı. Araştırmacılar, çölyak hastalığı olan yetişkinler için yulaf tüketiminin güvenli olduğu sonucuna vardılar. 1995’ten beri, birkaç ek çalışma yayınlanmıştır. İstisnasız, bu araştırmalar, orta miktarda yulafın düzenli tüketimi ile ilişkili hiçbir yan etki bulamadı. Bununla birlikte, çölyak hastalığı konusunda bazı otoriteler arasında yulaf güvenli olsa bile buğday, çavdar veya arpa ile kontamine olabileceğine dair endişeler vardır. Ne yazık ki, ticari yulaf ürünlerinin ne ölçüde bulaştığı bilinmemektedir. İdeal olarak, bir hastanın yulaf kullanması muhtemel görünüyorsa, yalnızca test edilmiş ve kontaminasyon içermediği tespit edilen ürünleri tüketmeleri tavsiye edilmelidir.(Yulaf ve Glutensiz Diyet)
Çölyak hastalığı olan kişilerin buğday (gliadin), çavdar (sekalin) ve arpa (hordein) prolamin fraksiyonunda bulunan belirli amino asit dizilerine karşı hassasiyeti vardır. Tüketildiğinde, bu amino asit dizileri ince bağırsak mukozasında besinlerin emilim bozukluğuna yol açabilen histolojik değişiklikleri tetikler. Sonuç olarak, çölyak hastalığı olan kişilerin buğday, çavdar ve arpa prolaminlerinden kesinlikle kaçınarak glütensiz bir diyet izlemeleri tavsiye edilir. Yulaf prolamin avenin’in de glütensiz bir diyetten çıkarılması gerekip gerekmediği, yulafın ilk kez zararlı olduğunun bildirildiği 1950’lerin başından beri tartışılmaktadır .
1995 yılında, yulafın güvenliğine ilişkin en büyük ve bilimsel olarak en titiz çalışma Janatuinen ve meslektaşları tarafından yayınlandı. Çalışma araştırmacıları, yulaf tüketiminin çölyak hastalığı olan yetişkinler üzerinde olumsuz bir etkisi olmadığı sonucuna varmıştır. Bu bulgulara rağmen, çölyak hastalığıyla ilgili birçok otorite, yulafların güvenliğini destekleyen ek kanıtlar bulunmadan önce yulafla ilgili tavsiyelerini değiştirme konusunda çekingen davrandı .
1995’ten bu yana, uzun süreli yulaf tüketiminin güvenliğini değerlendiren ilk çalışmanın sonuçları da dahil olmak üzere, birkaç ek araştırmanın sonuçları yayınlanmıştır. Bu makale, yulafın glütensiz bir diyete dahil edilmesinin güvenli olduğunu düşündüren artan kanıtların yanı sıra, yulaf kullanımına ilişkin devam eden tartışmayı incelemektedir.
Yulafın KABUL EDİLEBİLİRLİĞİ ARAŞTIRMASI(Yulaf ve Glutensiz Diyet)
Medline’ın bir literatür araştırması, 1995’ten beri yayınlanan ve çölyak hastalığı ve/veya dermatit herpetiformisi (deriyi tutan bir tür glüten intoleransı) olan kişilerin diyetine orta düzeyde yulaf dahil etmenin etkilerini değerlendiren altı in vivo çalışma tanımladı . Tüm araştırmalarda araştırma yöntemi olarak bağırsak biyopsisi (uzun süredir çölyak hastalığında ince bağırsak mukozasındaki histolojik hasarın değerlendirilmesinde altın standart olarak kabul ediliyordu) kullanıldı. İstisnasız, bu çalışmalar, düzenli olarak orta miktarda yulaf tüketimi ile ilişkili hiçbir olumsuz etki olmadığı sonucuna varmıştır.
Bu çalışmalar arasında Janatuinen ve arkadaşlarının orijinal müdahale çalışmasıyla aynı hasta popülasyonunu kullanan 5 yıllık bir takip araştırması yer almaktadır. Daha önceki araştırmalarında , araştırmacılar iki grup yetişkin hastayı incelediler: yeni çölyak hastalığı teşhisi konanlar (n = 40) ve remisyondakiler (n = 52). Her iki gruptaki çalışma katılımcıları iki diyetten birine randomize edildi: geleneksel glütensiz diyet veya geleneksel glütensiz diyet artı 50 g ila 70 g yulaf eklenmesi. 6 ve 12 aylık çalışma dönemlerinin sonunda, araştırmacılar, altı ay boyunca günlük ortalama 49.9 gr yulaf alımının, remisyondaki hastaların bağırsak mukozası üzerinde herhangi bir olumsuz etki göstermediğini bulmuşlardır. Yeni tanı konan hastalarda 12 ay boyunca günlük ortalama 46.6 gr yulaf alımı bağırsak mukozasının iyileşmesini engellemedi.
Uzun süreli yulaf tüketiminden kaynaklanan herhangi bir yan etki olup olmadığını belirlemek için çalışma popülasyonu 5 yıl sonra yeniden incelendi. 5 yıllık noktada, orijinal yulaf grubundan hala yulaf tüketen (ortalama günlük alım = 34 g yulaf) 23 hasta ve orijinal kontrol grubundan yulaf içermeyen 28 hasta değerlendirildi. İki grup arasında duodenal villöz yapı veya mononükleer hücre infiltrasyonu açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Araştırmacılar, çölyak hastalığı olan yetişkinler tarafından uzun süreli orta düzeyde yulaf tüketiminin güvenli olduğu sonucuna vardılar.
YULAFIN KABUL EDİLEBİLİRLİĞİNE İLİŞKİN ÖNERİLER
1995’ten ve Janatuinen ve meslektaşları tarafından yulafın güvenliğine ilişkin çalışmanın yayınlanmasından önce, dünya çapında hepsi olmasa da çoğu çölyak kuruluşu tarafından yulaf tüketimi genellikle önerilmez . Bu araştırma ve sonraki çalışmalar, yulafın hiçbir yan etkiye neden olmadığına dair bulgularını doğruladığından, bazı kuruluşlar yulaf tüketimine ilişkin tavsiyelerini değiştirmiştir. Örneğin, Finlandiya Çölyak Derneği, Birleşik Krallık’taki Çölyak Derneği’nin yaptığı gibi yulafın yetişkinler tarafından tüketilmesi için güvenli olduğunu düşünmektedir. Bununla birlikte, ikinci kuruluş, yulafı kimin tüketmesi gerektiği (glütensiz bir diyetle iyi kurulmuş sağlıklı yetişkinler) ve tüketilmesi gereken miktarlar (günde 50 g’dan az) dahil olmak üzere, yulaf kullanımına belirli kısıtlamalar getirilmesini önerir. Ayrıca sadece diğer tahıllardan (yani buğday, çavdar ve arpa) kontaminasyon içermeyen yulaf ürünlerinin kullanılması önerilmektedir . Kuzey Amerika’da, tüm büyük çölyak örgütleri yulaf kullanımına karşı tavsiyelerde bulunmaya devam ediyor (Yulaf ve Glutensiz Diyet).
Yulafın GÜVENLİĞİ İLE İLGİLİ ENDİŞELER
Son araştırmalar, ılımlı miktarda yulafın bağırsak mukozası üzerinde hiçbir zararlı etki göstermediğini tespit etse de, çölyak hastalığı üzerine bazı otoriteler, yulafın güvenliğine ilişkin görüşlerini değiştirme konusunda çekingen davranmaktadır . Yulafın toksisitesi yokmuş gibi görünse de, yine de zararlı amino asit dizileri içerebileceğine dair endişeler var. Bu inanç için belirtilen iki neden, yulaf prolaminlerinin buğday gliadin antikorları ile çapraz reaktivitesi ve yulaf prolaminlerinin in vitro bağırsak biyopsi örneklerinde bir immün yanıtı aktive etme yeteneğidir.
Yakın zamanda yapılan in vivo araştırmaların çalışma tasarımının yulafın olumsuz etkilerinin gözlemlenmesini engellemiş olabileceğine dair endişeler de vardır. Bazı araştırmacılar tarafından belirtilen metodolojik sınırlamalar, yetersiz örneklem büyüklüğü ve yetersiz çalışma süresini içerir (18,19). Sonuç olarak, bazı araştırmalara az miktarda zararlı prolaminlere duyarlı kişileri dahil etmemiş olabileceği ve yulafın bağırsak mukozasını olumsuz etkilemek için yeterli süre boyunca tüketilmemiş olabileceği öne sürülmüştür (Yulaf ve Glutensiz Diyet).
Ayrıca yulafın zararlı amino asit dizileri içermese bile tüketiciye ulaşmadan buğday, çavdar veya arpa ile kontamine olabileceği endişesi vardır . Aynı ekipman çeşitli tahıllar için kullanılabildiğinden, yulafın hasat edilirken, taşınırken, depolanırken, öğütülürken veya işlenirken zararlı prolaminlerle kontamine olması mümkündür. Janatuinen ve meslektaşları tarafından 5 yıllık takip araştırması da dahil olmak üzere son zamanlarda yapılan iki çalışmada, yulafların güvenliğini değerlendirmek için ticari yulaf ürünleri kullanılmış olsa da, çoğu araştırma test edilmiş ve kontaminasyon içermediği tespit edilen yulafları kullanmıştır. ).
TARTIŞMA
Yulaf üzerine yapılan araştırmalar, çölyak hastalığı olan yetişkinlerin çoğunun, bağırsak mukozasına zarar vermeden orta düzeyde kontamine olmayan yulaf tüketebileceği sonucunu desteklemektedir.
Bunun zararlı amino asit dizilerinden yoksun yulaflara mı yoksa sorun yaratmayacak kadar küçük miktarlarda meydana gelen dizilere mi bağlı olduğu tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Şu anda, bağırsak mukozasında histolojik değişiklikleri tetiklemekten sorumlu amino asit dizileri hala belirlenmektedir .
Mevcut yulaf araştırmalarının metodolojik sınırlamalarına ilişkin endişeler, yulafın buğday, çavdar ve arpa ile karşılaştırıldığında protein yapısındaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Yulaf, buğday, çavdar ve arpa ile yaklaşık olarak aynı miktarda protein içermesine rağmen aynı miktarda prolamin içermez. Buğday, çavdar ve arpa prolaminleri toplam proteinin %30 ila %50’sini oluştururken, yulaf prolaminleri sadece %10 ila %15’ini oluşturur. Yulaf avenin zararlıysa, buğday, çavdar veya arpa ile aynı olumsuz etkilere neden olmak için çok daha fazla miktarda yulaf tüketilmesi gerektiği öne sürülmüştür. Ne yazık ki, bağırsak mukozasında histolojik değişiklikler meydana getirmek için hangi süre zarfında tüketilen minimum zararlı prolamin miktarının gerekli olduğu şu anda bilinmemektedir. Bununla birlikte, uzun süreli yulaf tüketiminden kaynaklanan hiçbir olumsuz etkinin bulunmadığına dair son bulgu güven verici olmalıdır. Kontaminasyon sorunu sadece yulafta değil, diğer glütensiz gıdalarda da bir endişe kaynağıdır (Yulaf ve Glutensiz Diyet ). Ticari yulaf ürünlerinin ne ölçüde kontaminasyon meydana geldiği şu anda bilinmemektedir. Yulafın Amerika Birleşik Devletleri’nde kullanımı onaylanmadığından, kontamine olmayan yulaf ürünlerini belirlemek için pazar talebi yoktur. Saf yulaf tüketimi güvenli kabul edilirse bu durum şüphesiz değişecektir. Diğer glütensiz gıdalarda olduğu gibi, çölyak hastalığı olan kişiler yalnızca özel bir tesiste veya özel bir hatta öğütülmüş ve işlenmiş ürünleri tüketirse, kontamine yulaf ürünlerini tüketme riski azaltılabilir. Yulaf ürünlerinin kontaminasyondan arınmış olduğunu kesinlikle garanti etmeseler de, Mc-Cann’s marka (Naas, İrlanda) yulaf ürünleri özel bir tesiste işlenir.
UYGULAMALAR(Yulaf ve Glutensiz Diyet)
■ Amerika Birleşik Devletleri’nde çölyak hastalığı olan bazı kişiler halihazırda yulaf tüketmektedir ve daha birçoğu da yakın gelecekte bunu yapmaya karar verebilir. Bu nedenle, diyetetik uzmanları yulaf tüketimi konusunda rehberlik etmeye çağrılabilir. Yulafın bu ülkede çölyak hastalığı olan kişiler tarafından kullanılması henüz onaylanmadığından, hastalara tavsiyede bulunurken diyetetik uzmanlarının uyması gereken ABD yönergeleri yoktur. Bununla birlikte, hastaların yulaf kullanması muhtemel görünüyorsa, birkaç çalışmada (günde yaklaşık yarım fincan kuru tam tahıllı yulaf ezmesi) tüketimini güvenli bulunan miktarlarla sınırlamaları önerilmelidir. İdeal olarak, yalnızca test edilmiş ve kontaminasyon içermediği tespit edilen ürünleri tüketmeleri tavsiye edilmelidir. Bu mümkün değilse, hastalara kontamine yulaf ürünlerini tüketme şanslarını azaltmaya yardımcı olmak için atabilecekleri adımlar konusunda danışılmalıdır (örn. . Ek olarak, hastalara herhangi bir diyet değişikliğini doktorları ile tartışmaları tavsiye edilmelidir.Yulaf ve Glutensiz Diyet)
