ÇÖLYAK HASTALIĞININ TARİHÇESİ

Çölyak Hastalığının Tarihçesi

Tarihte ilk kez milattan önce ikinci yüzyılda Anadolu’da Kapadokyalı Aretheus Çölyak hastalığından bahsetmiştir. Hastalığın klinik bulguları günümüze en yakın şekli ile 1887 yılında Samuel Gee tarafından tanımlanmıştır. Midyeyle beslenip gelişme gösteren ancak midye sezonu bittiğinde hastalığı nükseden bir olgu tanımlayarak diyetin önemini vurgulamıştır. Haas 1932’de muz diyeti ile hastalığın tamamen iyileştirilebildiğini göstermiştir. Dicke 1953’te hastalığın gluten ile ilişkisini göstermiştir. İkinci dünya savaşında Hollanda’da tahıl kıtlığı ile çölyak hastalığının sıklığının azaldığını, İsveç uçakları ile ekmek atıldıktan sonra tekrar arttığını fark eden Dicke, buğdayın sebep olduğu toksisitenin içinde bulunan gluten kısmından kaynaklandığını göstermiştir. Paulley 1954’te ameliyatla elde edilen ince bağırsak biyopsi örneklerinde villöz atrofinin ve kript hiperplazisinin hastalığın patognomonik bulgusu olduğunu göstermiştir. Rubin ve ark. 1960’da hastalığın erişkinlerde de görülebildiğini, çocuklara özgü olmadığını iddia etmişlerdir. Yazımızda çölyak hastalığının tarihçesi detayıyla ele alınmıştır.

Ailesel yatkınlık ilk kez 1965’te Mac Donald tarafından gösterilmiştir. Falchuk ve Stokes 1972’de ÇH’nın HLA ile ilgili olduğunu göstermiştir.

HLA Nedir?

İnsan lökosit antijenleri (HLA), öz ve öz-olmayan arasında ayrım yapan proteinlerin kodlanmasına yardımcı olan majör histo-uyumluluk komplekslerindeki (MHC) genlerdir. Hastalık ve bağışıklık savunmasında önemli bir rol oynarlar. Bağışıklık sistemine faydalıdırlar, ancak zararlı etkileri de olabilir. Bağışıklık sistemi etkilerinden bazıları, tamamlayıcı ile etkileşim, T hücrelerinin sitotoksik etkisi ve hücresel hümoral bağışıklıktır. Ek olarak, otoimmünitede rol oynarlar ve daha sonraki etkileri ve etkileşimleri için araştırmacıların hedefi olmaya devam ederler.(Çölyak Hastalığının Tarihçesi)

Çölyak Hastalığının İsim Kökeni

Çölyak hastalığı terimi, eski Yunanca ‘koilia’ (göbek) ve ‘koilos’ (içi boş) sözcüklerinden türetilmiştir.  Eskiden klinik tabloya “hantal hastalık” deniyordu.

MS 2. yüzyıl

Soğanlı Hastalığı

O sıralarda Kapadokyalı Aretaios soğanlı hastalığından bahsetmişti.

1888

Samuel Gee

1888’de Samuel Gee, genellikle küçük çocukları etkileyen “çölyak hastalığı” adı verilen bir sindirim bozukluğu bildirdi.

1950

Gee-Herter Sendromu

Ancak 1950 yılına kadar Wilhelm Karel Dicke semptomları buğday gliadinine bağladı. 
1941 gibi erken bir tarihte, etkilenen küçük çocukların sağlığındaki iyileşmeyi anlattığı ilk yazılarını yayınladı. 
Savaş sırasında yiyecek kıtlığı nedeniyle neredeyse hiç tahıl ürünü yemediler. 
O zamanlar çölyak hastalığı hala ‘Gee-Herter Sendromu’ olarak biliniyordu.

1957

villöz atrofi

Son olarak, 1957’de, çölyak hastalığı araştırmalarına katkıda bulunan ilk kadın bilim adamı, bağırsak villuslarının düzleşmesi olan villöz atrofiyi ilk tanımlayan kişi oldu.

1958

Serolojik Teşhis Yöntemi

Sadece bir yıl sonra, E. Berger, gliadin antikorlarını tespit edebildiği için serolojik teşhis yöntemini tanıttı.

1969

‘Interlaken kriterleri

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği (ESPGHAN) tarafından çölyak hastalığının teşhisi için kriterler getirilmesinden 10 yıl sonrasına kadar değildi. 
Bunlar ‘Interlaken kriterleri’ idi.

1997

tTG

1997’de doku glutaminazı olan tTG’nin antikorlar için önemli bir antijen olduğu keşfedildi.

Samuel Gee, çölyak hastalığını ilk tanımlayan kişi olarak kabul edilir. 1888’de , özellikle küçük çocukların muzdarip olduğu bir sindirim bozukluğu olan “çölyak hastalığı” hakkında yazdı. Klinik tabloyu tanımlamasına rağmen, o sırada neden veya tetikleyici hakkında hiçbir şey bilinmiyordu.

Bu, 1950’de Willem Karel Dicke tarafından keşfedildi . Buğday gliadininin semptomlara yol açan anahtar faktör olduğunu fark etti. 1941’de bu konuda çalışmalar yapmış ve yayınlamıştı . Çünkü Hollandalı doktor, savaş sırasında yetersiz beslenme nedeniyle neredeyse hiç tahıl ürünü alamadıkları için çölyak hastalığı olan çocukların durumlarının düzeldiğini fark etmişti. Ayrıca varsayımını doğrulayan daha fazla araştırma ve çalışma yürüttü. Bu nedenle Dicke , çölyak hastalığının tedavisi olarak glütensiz diyetin kurucusu olarak da kabul edilir .

Villus atrofisi, yani bağırsak villuslarının glütene tepki olarak düzleşmesi ilk olarak 1957’de Margot Shiner tarafından tanımlanmıştır . Gliadin antikorlarının ilk tanımı – yani çölyak hastalığının kanda tespiti – Basel’den E. Berger tarafından yapılmıştır. Serolojik teşhis bu şekilde keşfedildi. Sonraki yıllarda hastalık ve belirtileri hakkında her zaman yeni bilgiler vardı. Bu, 1969’da Avrupa Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme tarafından çölyak hastalığı için tanı kriterlerinin tanımlanmasına yol açtı. Bugün hala geçerlidir, ancak 1990’da revize edilmiştir . 1997’de doku transglutaminaz (tTG), antikorlar için anahtar antijen olarak kabul edildi.

Hastalık ve keşfi aslında o kadar da yeni olmasa da, çölyak hastalığı yakın zamanda daha geniş bir halk tarafından bilinir hale geldi. Bunun nedenleri çok çeşitlidir. Bir yandan, gelişmiş teşhisler var ve bu nedenle bildirilmeyen vakaların sayısı o kadar fazla değil. Öte yandan, glütensiz beslenmeye doğru bir eğilim var . Bu, glüten ve vücut üzerindeki etkileri (hem etkilenmeyen hem de etkilenen kişilerde) hakkında daha fazla kamuoyu farkındalığı getirdi.(Çölyak Hastalığının Tarihçesi)

Çölyak hastalığı: Kökenlerinden günümüze

Çölyak hastalığı hastalığı ancak son zamanlarda insanların farkındalığına açıkça ulaştı. Ancak bu hiçbir şekilde “yeni çıkmış” bir fenomen değildir: Çölyak hastalığı, 12.000 yıldan daha uzun bir süre önce ilk tarım devrimiyle doğdu. 2. yüzyılda ilk kez tanımlanması için binlerce yıl geçmesi gerekti. O zamandan beri çok şey oldu: Çölyak hastalığı tarihinde bir yolculuk yapalım:

Uzun bir süre boyunca biz insanlar avcı-toplayıcıydık; meyveler, kabuklu yemişler ve etle besleniyorduk. Neolitik Devrim sırasında (yaklaşık MÖ 10.000) bitki yetiştirmeyi öğrendiğimizde, yüzbinlerce yıl sonra ilk kez insan beslenmesine yeni besinler girdi. Çoğu insan buna uyum sağlayabilir. Gıda intoleransı geliştiremeyen birkaç kişi: çölyak hastalığı böyle doğdu.(Çölyak Hastalığının Tarihçesi)

Göbek Hastalığı

Hastalıktan ilk kez 10.000 yıldan fazla bir süre sonra yazılı olarak bahsedildi: Kapadokyalı Yunan doktor Aretaios, MS 2. yüzyılda “karın” hastalığını tanımladı. Çölyak hastalığı kelimesi bu döneme dayanmaktadır: eski Yunanca “koelia” (göbek) kelimesinden türemiştir. Aretaios, ana çalışmasında akut ve kronik hastalıkların nedenleri ve semptomlarını ele aldı. Orada şöyle yazıyor: “Karın besin tutmadığında, yiyecekler sindirilmeden geçer ve hiçbiri vücuda yükselmez, o zaman bu kişilere göbekli deriz.”

İngiliz doktor Matthew Baillie’nin 1810 civarında şişkin bir karın ile karakterize edilen ve yetersiz beslenmeye yol açan kronik ishal hastalığı hakkındaki gözlemlerini yayınlamasından önce 17 yüzyıl daha geçti. Ancak gözlemleri ün kazanmadı. 1887’de tıp öğrencilerine verdiği konferans çölyak hastalığının ilk modern tanımı olarak kabul edilen İngiliz doktor Samuel Gee’ydi. Beslenme unsurlarının hastalığın kökeninde olabileceğini kabul etti: “Hasta tamamen tedavi edilebiliyorsa, o zaman sadece diyet yoluyla.”(Çölyak Hastalığının Tarihçesi)

Muz Diyeti

Çölyak hastalığının nedeninin ne olabileceği, bağırsak mukozası üzerindeki zararlı etkileri gibi önümüzdeki birkaç on yıl boyunca belirsizliğini korudu. Ancak 1920’lerde yeni bir beslenme tedavisi ortaya çıktı: Amerikalı çocuk doktoru Sidney Haas tarafından tanımlanan muz diyeti. 1924’te çölyak hastalığı olan sekiz çocuğu tahıl ve şeker içermeyen muz bazlı bir diyetle besleyerek başarılı bir şekilde tedavi ettiğini bildirdi. Ancak, bu tedavi yönteminin başarısını yanlış bir şekilde, şekerin diyetten çıkarılmasına bağladı.  (Çölyak Hastalığının Tarihçesi)

Çığır açan keşifler

Ancak 1940’larda ve 1950’lerde çocuk doktoru Willem Karel Dicke gerçek suçlunun başka biri olduğunu fark etti. Hollandalı, II. Dünya Savaşı’ndaki tahıl kıtlığı sırasında çölyak hastalığı olan çocukların durumunun önemli ölçüde iyileştiğini gözlemledi. Daha sonra çığır açan bir bulgu yayınladı: Çölyak hastalığına glüten içeren tahıllar neden olur; tedavi ancak glütensiz beslenme ile gerçekleşebilir.

Birkaç yıl sonra, Alman-İngiliz gastroenterolog Margot Shiner başka bir atılım gerçekleştirdi: Çölyak hastalığı ile bağırsak düzleşmesi arasında bağlantı kurmak için doktorların ilk kez kullandığı ince bağırsak biyopsisi yapmak için yeni bir teknik geliştirdi. villi (besin emilimini engelleyen ince bağırsak mukozasındaki yükselmeler) glütene yanıt olarak.  (Çölyak Hastalığının Tarihçesi)

Otoimmün bir hastalık olarak çölyak hastalığı

1980’ler ve 1990’lar boyunca çölyak hastalığının sadece gıda intoleransı olmadığı giderek daha açık hale geldi. Çölyak hastalığı olan kişilerin kanının, ince bağırsak biyopsisi olmadan hastalığı teşhis etmek için kullanılabilecek bazı antikorlar içerdiği gösterilmiştir. Bugün çölyak hastalığının da genetik olarak belirlenmiş alerji ve otoimmün hastalığın karışık bir formu olduğunu biliyoruz; gluten tarafından tetiklenir ve etkilenen kişilerin bağırsak hücrelerine saldıran oto-antikor doku transglutaminaz tarafından teşhis edilebilir.

Çölyak hastalığı, insanlar tahıl yediğinden beri var. Bununla birlikte, hastalık nispeten kısa bir süredir halkın bilincinde olmuştur. Bunun en önemli nedeni, bildirilmeyen vakaların sayısının giderek daha fazla azalmasına neden olan sürekli araştırma ve geliştirilmiş tanılamadır. Çölyak hastalığı araştırmalarının geleceğinin ne getireceğini bilmiyoruz – ancak bir sonraki çığır açıcı keşfin 17 yüzyıl uzakta olmayacağını varsayabiliriz.(Çölyak Hastalığının Tarihçesi)

Yorum bırakın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Bu site reCAPTCHA korumasındadır. Google Gizlilik Politikası ve Hizmet Şartları geçerlidir.